Tập huấn Thông tư 06/2026/TT-BYT và xây dựng phác đồ điều trị tại các khoa

     Tham dự Hội nghị có đại diện Ban Giám đốc, các phòng liên quan; trưởng, phó khoa, điều dưỡng trưởng, điều dưỡng hành chính các khoa lâm sàng cùng toàn thể bác sĩ các khoa, phòng trong bệnh viện.
     Phát biểu khai mạc Hội nghị, BSCKII Vũ Thanh Liêm - Phó Giám đốc Bệnh viện nhấn mạnh, cập nhật kiến thức pháp luật và chuẩn hóa quy trình chuyên môn là hai trụ cột không thể tách rời trong hoạt động chuyên môn của bệnh viện. Hội nghị tập trung vào hai nội dung cốt lõi là triển khai Thông tư số 06/2026/TT-BYT và xây dựng, hoàn thiện phác đồ điều trị tại các khoa lâm sàng. Theo đó, việc hiểu và áp dụng đúng Thông tư không chỉ giúp đội ngũ y tế thực hiện đúng quy định mà còn góp phần bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người bệnh và nhân viên y tế. 
     Tại Hội nghị, Phòng Kế hoạch tổng hợp tập trung cập nhật những nội dung trọng tâm của Thông tư số 06/2026/TT-BYT quy định về mã hóa bệnh tật, nguyên nhân tử vong theo ICD-10. Theo đó, ICD-10 là bảng phân loại quốc tế về bệnh tật, nguyên nhân tử vong do Tổ chức Y tế thế giới ban hành; mã hóa bệnh tật là việc chuyển đổi các thuật ngữ y khoa, chẩn đoán bệnh tật, nguyên nhân tử vong và các vấn đề sức khỏe từ dạng văn bản hoặc dữ liệu phi cấu trúc sang dữ liệu có cấu trúc. 
     Một trong những nội dung được tập trung làm rõ là nguyên tắc xác định bệnh chính, bệnh kèm theo, biến chứng và di chứng. Theo đó, bệnh chính là bệnh hoặc tình trạng bệnh lý được xác định khi kết thúc lượt khám, chữa bệnh; trường hợp người bệnh có nhiều bệnh thì lựa chọn bệnh sử dụng nhiều nguồn lực nhất về chi phí, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư, nhân lực và thời gian theo dõi. Bệnh kèm theo là những bệnh có ảnh hưởng đến chăm sóc, điều trị, làm kéo dài thời gian nằm viện hoặc sử dụng thêm nguồn lực.
     Phòng Kế hoạch tổng hợp cũng hướng dẫn cách ghi một số trường dữ liệu quan trọng trong hồ sơ bệnh án. Trong đó, mỗi lượt khám, chữa bệnh chỉ ghi một mã bệnh chính; mã bệnh chính phải phù hợp với chẩn đoán ra viện. Mã bệnh kèm theo chỉ ghi những bệnh thực sự ảnh hưởng đến quá trình chăm sóc, điều trị hoặc sử dụng thêm nguồn lực; không đưa những bệnh trong tiền sử vào mã bệnh kèm theo nếu không liên quan đến đợt điều trị hiện tại. Chẩn đoán ra viện phải là chẩn đoán xác định và có sự phù hợp với diễn biến lâm sàng, cận lâm sàng và y lệnh điều trị. 
     Bên cạnh đó, các lỗi thường gặp trong mã hóa ICD-10 cũng được phân tích, như lựa chọn triệu chứng làm bệnh chính khi đã có chẩn đoán xác định; ghi quá nhiều bệnh kèm theo không liên quan đến điều trị; đưa tiền sử bệnh thành bệnh kèm theo; chẩn đoán ra viện không phù hợp với diễn biến điều trị; mã bệnh không khớp với chẩn đoán hoặc sử dụng mã chung trong khi đã có mã cụ thể hơn. Qua đó, cán bộ, bác sĩ được lưu ý thực hiện mã hóa đúng, đủ, chính xác và chi tiết, hạn chế sai sót trong quá trình lập và hoàn thiện hồ sơ bệnh án. 
     Việc mã hóa ICD-10 hiện không chỉ phục vụ thống kê, báo cáo và quản lý chuyên môn mà còn có vai trò quan trọng trong chuẩn hóa dữ liệu bệnh án điện tử, liên thông dữ liệu y tế và thanh toán bảo hiểm y tế. Mã bệnh chính xác là cơ sở để bảo đảm dữ liệu khám, chữa bệnh được ghi nhận đầy đủ, đồng thời góp phần bảo đảm quyền lợi của người bệnh và phản ánh đúng nguồn lực bệnh viện đã sử dụng trong quá trình điều trị. 
     Hội nghị cũng cập nhật một số nguyên tắc quan trọng trong lựa chọn mã bệnh như lựa chọn mã chi tiết nhất có thể trong phạm vi thông tin lâm sàng đã xác định; xác định đúng bệnh chính khi người bệnh có nhiều bệnh; thực hiện đúng quy tắc đối với mã kết hợp, mã kép dấu găm (†) và dấu sao (*), đồng thời lưu ý các quy định về bệnh bao gồm và bệnh loại trừ. Đây là những nội dung thiết thực nhằm thống nhất cách thực hiện và hạn chế sai sót trong mã hóa bệnh tật tại các khoa, phòng. 
     Cùng với triển khai Thông tư 06, Hội nghị tập trung hướng dẫn việc rà soát, cập nhật và xây dựng bổ sung phác đồ điều trị tại các khoa theo danh mục mã bệnh của Thông tư. Các khoa có trách nhiệm rà soát, cập nhật, xây dựng phác đồ điều trị các mã bệnh thuộc phạm vi chuyên môn; nội dung phác đồ phải phù hợp với điều kiện thực hành lâm sàng, nhân lực, thuốc, vật tư, trang thiết bị của bệnh viện và không trái với các hướng dẫn chẩn đoán, điều trị của Bộ Y tế. Đối với những phác đồ đã xây dựng, tiếp tục cập nhật, bổ sung theo mẫu mới của bệnh viện. 
     Phác đồ điều trị được xây dựng theo cấu trúc thống nhất, gồm mã ICD-10, tên bệnh và từ khóa; định nghĩa; nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh; chẩn đoán; tiêu chí nhập viện điều trị nội trú; điều trị; tiên lượng và biến chứng; phòng bệnh và tài liệu tham khảo. Việc thống nhất cấu trúc giúp các khoa thuận lợi trong rà soát, cập nhật và áp dụng phác đồ, đồng thời bảo đảm nội dung phù hợp với yêu cầu chuyên môn và điều kiện thực tế của bệnh viện. 
     Một nội dung mới được đưa vào chương trình là ứng dụng trí tuệ nhân tạo (AI) trong xây dựng phác đồ điều trị. Theo hướng dẫn, AI chỉ là công cụ hỗ trợ, không thay thế ý kiến chuyên môn và trách nhiệm của người hành nghề. Nội dung do AI hỗ trợ xây dựng phải được kiểm chứng, đối chiếu với hướng dẫn chẩn đoán, điều trị của Bộ Y tế, tài liệu của các hội chuyên ngành, hướng dẫn sử dụng thuốc và các quy định chuyên môn hiện hành; đồng thời được điều chỉnh phù hợp với điều kiện thực tế về nhân lực, thuốc, vật tư, trang thiết bị và kỹ thuật của bệnh viện. 
     Thông qua Hội nghị, đội ngũ cán bộ, bác sĩ và nhân viên y tế được cập nhật những điểm cần lưu ý trong triển khai Thông tư 06, thống nhất các nguyên tắc mã hóa ICD-10 và xây dựng, hoàn thiện phác đồ điều trị; đồng thời trao đổi, tháo gỡ những khó khăn, vướng mắc từ thực tế, góp phần chuẩn hóa công tác chuyên môn, nâng cao chất lượng dữ liệu khám, chữa bệnh và hiệu quả điều trị tại Bệnh viện Nhi Thái Bình, tỉnh Hưng Yên.